Konopí v interním lékařství

Interní lékařství zahrnuje široké spektrum onemocnění vnitřních orgánů. Konopí se v této oblasti zkoumá hlavně u zánětlivých onemocnění střev a u nechutenství při HIV/AIDS. Pro internisty je ale stejně důležité vědět, jak konopí působí na srdce, cévy, trávicí trakt a játra a jak ovlivňuje jiné léky.

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou chronická zánětlivá onemocnění střev, která se nejčastěji projeví v mladé dospělosti. Typické jsou průjmy, bolesti břicha, úbytek hmotnosti a únava. Na jejich vzniku se podílí genetická dispozice, porucha imunitní odpovědi, složení střevní mikroflóry a vlivy prostředí; u Crohnovy choroby výrazně zvyšuje riziko i průběh kouření tabáku.

Mnoho pacientů uvádí, že jim konopí ulevuje od bolesti, křečí a nechutenství. Cochrane přehledy z roku 2018 však dospěly k závěru, že účinky konopí na Crohnovu chorobu i ulcerózní kolitidu jsou nejisté: studie byly malé (u Crohnovy choroby celkem 93 pacientů), krátké a nebyl prokázán vliv na zánět ani na udržení remise. Konopí může u některých pacientů zmírnit příznaky, aniž by tlumilo zánět, a tím zakrýt zhoršování nemoci. V observačních studiích bylo dlouhodobé užívání konopí u Crohnovy choroby spojeno s vyšším rizikem operace. Odborné gastroenterologické společnosti konopí k léčbě střevních zánětů nedoporučují; standardem zůstávají protizánětlivé léky, imunosupresiva a biologická léčba.

HIV/AIDS

Dronabinol (syntetické THC) byl v USA schválen pro nechutenství a úbytek hmotnosti u pacientů s AIDS. S nástupem účinné antiretrovirové léčby se význam této indikace výrazně zmenšil. Nevolnost, zvracení a nechutenství při léčbě HIV jsou v ČR jednou z indikací léčebného konopí. U bolestivé neuropatie spojené s HIV přinesly malé studie s kouřeným konopím určité zlepšení.

Syndrom kanabinoidní hyperemeze

Paradoxně může konopí nevolnost a zvracení i vyvolat. Syndrom kanabinoidní hyperemeze se objevuje u dlouhodobých, obvykle denních uživatelů: opakované záchvaty silné nevolnosti, zvracení a bolesti břicha, při nichž si postižení typicky ulevují horkou sprchou nebo koupelí. Hrozí dehydratace a poruchy minerálů. Běžné léky proti zvracení často nezabírají a jedinou spolehlivou léčbou je ukončení užívání konopí. S rostoucí dostupností silného konopí počet těchto případů v nemocnicích přibývá.

Srdce a cévy

THC zrychluje tep a může měnit krevní tlak; po požití se objevuje závrať při postavení. Observační studie spojují pravidelné užívání konopí s vyšším rizikem srdečního infarktu, cévní mozkové příhody a poruch srdečního rytmu, a to i u lidí, kteří nekouří tabák. Americká kardiologická společnost (AHA) proto lidem se srdečním onemocněním užívání konopí, zvláště kouření, nedoporučuje.

Játra a lékové interakce

Kanabinoidy se odbourávají v játrech enzymy cytochromu P450 (zejména CYP3A4, CYP2C9 a CYP2C19). Mohou tak měnit hladiny jiných léků, například warfarinu (riziko krvácení), takrolimu a dalších imunosupresiv, některých antiepileptik či antidepresiv. Vysoké dávky CBD mohou zvyšovat jaterní testy, zvláště v kombinaci s valproátem. Současně působí tlumivé účinky konopí aditivně s alkoholem, opioidy, benzodiazepiny a léky na spaní. Každý, kdo užívá konopí nebo CBD, by o tom měl informovat lékaře i lékárníka.

Cukrovka a metabolismus

Observační studie zaznamenaly u uživatelů konopí nižší hladiny inzulinu a menší obvod pasu, nejde ale o důkaz léčebného účinku a kontrolované studie přínos u cukrovky neprokázaly. Konopí ani CBD nejsou léčbou diabetu.

Bezpečnost

Jedlé konopné výrobky (sladkosti, sušenky, nápoje) působí se zpožděním až dvou hodin a déle, což svádí k předávkování. Pro děti jsou nebezpečné: náhodné požití může vést k útlumu vědomí a hospitalizaci. Takové výrobky patří mimo dosah dětí a dětem se nikdy nepodávají.

Informace na této stránce nenahrazují konzultaci s lékařem.